Ринопластика (пластика носа). Янковская Наталья Львовна

nos1Ринопластика (пластика носа) является наиболее благоприятной операцией в эстетической хирургии. Немногие операции могут произвести такое преображающее воздействие и придать уверенности, как хорошо прооперированный нос. Для хирурга ринопластика наивысшая ступень «художественной трехмерной лепки», требующей почти совершенного результата, недостатки которого не могут быть скрыты.
За последние два десятилетия ринопластика претерпела значительные изменения в концепции и подходе. Основной акцент сместился в сторону малоинвазивности предлагаемых новых оперативных методик. Например, более бережное отношение к тканям просматривается в выборе консервативного подхода к коррекции хрящей кончика носа, с сохранением естественной архитектуры, насколько это возможно. Нос укорачивается слегка. Выводы в пользу сохранения тканей были сделаны после изучения отдаленных результатов «эры уменьшающей ринопластики» шестидесятых – восьмидесятых годов, когда оперированный нос можно было заметить сразу: слишком короткий, неестественный, часто с чрезмерно зауженным кончиком. Следующие поколения хотели избежать «прооперированного» вида любой ценой. Поэтому современный подход в ринопластике стал более индивидуален. В каждом конкретном случае методика определяется после оценки формы носа, в контексте анализа всего лица. Например, если у пациента выдающаяся вперед средняя часть лица, а линия лба и подбородка, наоборот, имеют недостаточную проекцию, то нос всегда будет восприниматься выстоящим и большим. Но выбрав путь значительного уменьшения носа, хирург совершит ошибку. Правильный выбор за профильной пластикой, которая гармонизирует нос с подбородком. В этом случае можно избежать агрессивной ринопластики, а результат будет красивым и естественным.

Первичная консультация
Очень важно, чтобы установилось доверительное отношение между пациентом и доктором, это помогает определить, что пациент считает целью операции и насколько реалистичны его ожидания. Задача пациента наиболее точно указать недостатки носа: мне нужна ринопластика, потому что……. Задача хирурга объяснить, что следует ожидать пациенту в его конкретном случае. Например, у пациентов с толстой кожей невозможно добиться тех же результатов, что и у пациентов с тонкой кожей. Результаты ринопластики более предсказуемы у одних, чем у других. Сроки формирования окончательного результата от 6 месяцев до 2 лет, когда окончательно пройдет отек и нос станет «четким».
Некоторые пациенты, вследствие неверной информации, верят, что каким то чудесным образом, их нос можно превратить в нос кинозвезды (часто они приносят фото). Но пластическая операция дает возможность определить оптимальную красоту вашего тела, подчеркнув вашу индивидуальность. Скопировав «чужой» нос, есть вероятность, что он так и останется «чужим» для вас. И если вы ожидаете от ринопластики преобразующего чуда, а прогнозы результата, которые дал хирург на консультации, вас разочаровывают, то лучше не спешить с операцией. Возможно, вы не готовы принять, даже хороший, результат, если он не соответствует вашим представлениям.

Критерии правильного носа
У женщин профильная линия более мягкая, чем у мужчин. Кончик носа ротирован у женщин на ≈ 105град., у мужчин на ≈ 100град. Ширина крыльев носа соответствует перпендикулярам, опущенным из точек внутренних углов глаза. Должны определятся анатомические хрящевые структуры, чтобы нос выглядел более «четким». Для хирурга этих критериев гораздо больше. При планировании операции учитывается и угол между лбом и спинкой носа, и высота корня носа, и многие другие параметры.
Первичная ринопластика ставит задачу улучшить форму носа, увеличить или уменьшить проекцию спинки, кончика, сузить костное основание или кончик, «вывести» кончик носа, сделав его более четким, уменьшить расстояние между крыльями носа, устранить асимметрию. При первичной ринопластике у хирурга есть все возможности добиться очень хороших результатов, за исключением редких ограничений (слишком толстая кожа кончика носа).
Вторичная ринопластика – без сомнений самая сложная операция во всей пластической хирургии. Современный подход, основанный на использовании графтов (собственных кусочков хряща, взятых из перегородки носа, иногда крыльных хрящей или ушных раковин) позволяет выполнять очень сложные реконструкции при вторичной ринопластике. Большую проблему представляют случаи, когда материала в области носа для графтов нет, если ранее выполненные операции были слишком агрессивные, в этих случаях используют хрящ из ушной раковины, височную фасцию и другие трансплантаты.

Действительно ли мне нужна ринопластика?
Некоторые из признаков, способных помочь ответить на этот вопрос:
-ваш нос кажется слишком большим для вашего лица
-есть горбинка в области переносицы при рассмотрении в профиль
-ваш нос кажется слишком широким когда рассматриваете анфас
-кончик носа кажется утолщенным или большим
-кончик носа нависает
-ваши ноздри чрезмерно широкие
-ваш нос отклонен от средней линии или выглядит кривым
-у вас есть посттравматическая деформация носа и его асимметрия
Очень важно, чтобы Вы ясно представляли, как бы выглядел ваш нос, в то же время, надо четко понимать какие есть ограничения. Пластический хирург предоставит вам больше информации, что именно можно сделать в вашем случае по улучшению формы и возможно носового дыхания.

Где располагаются разрезы?
Нет никаких противоречий между «открытым» и «закрытым» подходом пластики носа. Чаще это просто предпочтение хирурга, но пациенты придают этому излишнюю важность, обсуждая на форумах. Никакой правильной пропорции в применении «открытой» и «закрытой» техник нет. Для простых случаев, когда кончик носа близок к идеальному, подходит закрытый, для средней степени сложности – «открытый». Возможен и «закрыто-открытый» вариант пластики носа, который подходит для наиболее трудных случаев. Независимо от того какой подход выбран, следы от разрезов не видны.

Понимание рисков
Если у Вас есть хронические заболевания, аллергические реакции, если Вы курильщик или постоянно принимаете препараты влияющие на свертывающую систему крови (Аспирин, Плавикс), нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы – информируйте об этом пластического хирурга и анестезиолога заранее. Вы можете помочь минимизировать риски, соблюдая предписания вашего пластического хирурга и персонала клиники (анестезиолог, реабилитолог).

Что будет происходить со мной в день операции?
Все пластики носа (ринопластики) мы производим только в условиях операционной. Таким образом, в день операции вы приходите в клинику, где в сопровождении персонала нашей клиники быстро и комфортно пройдете предоперационное обследование, что вы так же может сделать и накануне. Далее после беседы и осмотра анестезиолога вам будет выполнена премедикация, с целью снижения волнения и создания эмоционального комфорта перед предстоящей операцией. Практически все операции мы делаем в условиях общей анестезии, комбинируя ее с местной анестезией, что позволяет достичь отличного уровня обезболивания и абсолютного комфорта для Вас во время операции. Все показатели вашего самочувствия, а именно состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и других жизненно важных систем постоянно выводятся на монитор в режиме реального времени и вся операционная бригада, включая анестезиолога всегда знает о состоянии вашего здоровья. По окончании операции при необходимости вам накладывается гипсовая повязка, а в ряде случаев нос тампонируется для качественного гемостаза, и Вы остаетесь на период 12часов под наблюдением персонала в клиники. В финале пластический хирург вас осмотрит и с рекомендациями отпустит домой, назначив ближайший визит в клинику.

Как я буду выглядеть после операции?
Хирургия – наука не точная, некоторые факторы, которые влияют на конечный результат, такие как процесс заживления, не поддаются полностью контролю ни хирурга, ни пациента. Поэтому невозможно гарантировать результат на 100%. Будьте готовы к вероятности “синяков” вокруг глаз и носа в первые три дня после операции, в этом нет ничего страшного, они постепенно обесцветятся и исчезнут в течении последующих семи дней. В первые месяцы после операции нос, возможно, не будет достаточно привлекательным, тем не мене порядка 80% пациентов очень довольны результатом сразу после снятия гипса. Такие проявления как чрезмерно вздернутый нос, толстый, бесформенный кончик, асимметрия носа, неровности, – могут иметь место месяцы и потребуют определенного терпения от пациента. Но, как правило, эти проявления для окружающих не заметны. Важно понять, что время, которое требуется для восстановления после операции у каждого пациента свое. Иногда может потребоваться докоррекция. Некоторые пациенты первое время вынуждены пользоваться сосудосуживающими каплями и увлажняющими слизистую спреями.

Как рано я могу вернуться к активному образу жизни?
В первые дни после ринопластики Вы должны ограничить физическую активность и стараться спать с приподнятой головой, что позволит уменьшить отек тканей носа и риск малых кровотечений в послеоперационном периоде, что встречается достаточно редко. В раннем периоде следует избегать чрезмерного физического напряжения, наклонов вперед, подъема тяжестей и вероятности травмы носа. Но в большинстве случаев Вы можете вернуться к привычному образу жизни в первые 7-10 дней, а занятиям спортом через три недели после операции. Так же Вам следует избегать в первые шесть месяцев ношения очков, особенно массивных и без ленты, уменьшающей нагрузку на нос. Так же на период восстановления чувствительности кожи следует избегать прямого попадания солнечных лучей и пользоваться солнцезащитным кремом.

Как долго сохранится результат операции?
В большинстве случаев, результаты ринопластики постоянны, за исключением возможных возрастных изменений, свойственным практически всем людям.

Как часто имеет смысл посещать пластического хирурга?
Вернувшись в привычный ритм жизни, Вы можете спросить себя а надо ли показываться пластическому хирургу для оценки результатов. Пожалуйста, помните, отношения не заканчиваются с последними рекомендациями в офисе хирурга через несколько дней после операции, Вы всегда можете связаться с вашим доктором и другими специалистами клиники и узнать ответ на интересующий вопрос. Кроме того, увидев Вас, пластический хирург сможет всегда оценить результат, а возможно и дать дополнительные рекомендации для достижения наилучшего результата.

Комментарии закрыты.